Abrechnungsdaten und Diagnosen in Ihrer ePA

Das Abrechnungssystem in der ambulanten Versorgung ist sehr komplex. So werden viele Untersuchungen und Behandlungen nicht einzeln, sondern über eine Pauschale vergütet. Zudem gibt es für bestimmte Aufwände Zuschläge. So wundern Sie sich vielleicht über einen Zuschlag für Hygienemaßnahmen, der eventuell bei Ihnen aufgeführt ist. Praxen erhalten diesen Zuschlag beispielsweise, um die gestiegenen Kosten für Hygieneanforderungen zu decken.

Sollten in Ihrer Übersicht auch Honorare zu einzelnen Leistungen aufgeführt sein, bedenken Sie bitte, dass diese nur eine geringe Aussagekraft haben. Der genannte Geldbetrag ist oftmals nicht der, den eine Praxis erhält. Denn viele Untersuchungen und Behandlungen werden nicht in voller Höhe vergütet, weil die gesetzlichen Krankenkassen nur eine begrenzte Menge Geld für die ambulante Versorgung bereitstellen.

In der Abrechnung sind auch die Diagnosen angegeben, verschlüsselt mit einem Kode. Dazu sind die Praxen verpflichtet. In der Regel handelt es sich um gesicherte Diagnosen. Es kann aber auch mal eine Verdachtsdiagnose sein, wenn die Untersuchungen noch nicht abgeschlossen sind. Um Missverständnisse zu vermeiden, kennzeichnen Praxen die Kodes, z. B. mit einem „V“ für Verdachtsdiagnose und mit einem „A“, wenn die Erkrankung bei Ihnen ausgeschlossen wurde. Es kann dennoch sein, dass Ihre Krankenkasse die Kodes in Ihrer ePA ohne solche Zusatzkennzeichen ausweist. Bitte beachten Sie außerdem, dass es sich teils um Jahre zurückliegende Diagnosen handeln kann, die gegebenenfalls nicht mehr aktuell sind.

Gut zu wissen: Sehr viele Gesundheitseinrichtungen haben potenziellen Zugriff auf Ihre elektronische Patientenakte – damit auch auf die Abrechnungsdaten einschließlich der Diagnosen. Es ist geplant, dass zukünftig nur Sie diese Daten sehen können. Prinzipiell ist das heute schon möglich: Dazu müssen Sie allerdings selbst die Daten in Ihrer ePA verbergen, sodass sie für andere nicht sichtbar sind. Oder Sie legen Widerspruch ein. Dann fließen die Daten nicht in Ihre ePA. Wenden Sie sich dazu bitte an Ihre Krankenkasse oder nutzen Sie die ePA-App.